【서식2】								No.
2차년도 ‘희망 날개’ 생활실태조사서
대상자 인적 사항		성명						성별
		생년월일						국적
		출생국
		보호자 성명						보호자 연락처
		주소
가족 사항
관계	성명					연령	직업		건강 상태 (장애·질병)		동거 여부
주거 상황
보증금: 원							한국 거주 중 이사 횟수: 회
월 세: 원							거주지의 안전한 정도: 아래 택1 ① 안전하지 않음 ② 보통 ③ 안전함
기타 주거시설: 전세, 쉼터 등 기재
경제활동
가정 내 총 소득 : 평균 월 원				부모 중 주 수입원의 현재(최근) 근로의 안정성 및 지속성: 택1 ① 안정적이고, 지속적임 ② 상황에 따라 바뀜 ③ 매우 불안정함 ④ 최근 6개월간 소득 활동 없음					임금 체불 경험: 택1 ① 부모 둘 다 경험 있음 ② 부모 중 1명 경험 있음 ③ 없음
기타 생활환경			- 외부 지원 수혜 현황 지지 체계 현황(도움 받는 사람□기관) 등 기재